《吉林省医疗保险服务监督管理办法》规定：定点医疗机构、定点零售药店有下列行为之一的，医疗保险经办机构应当责令其改正，拒付已经发生的相关费用，情节严重的，扣除3-12个月保证金，暂停定点医疗机构、定点零售药店或其违规科室3至6个月的医疗保险服务，直至取消医疗保险服务协议。这里跨度较大，各统筹地区经办机构可细化具体处理情形及对应处理时限。
1.通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院或采取其他手段获取非法利益、骗取医疗保险基金的。
2.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，套取医疗保险基金的。
3.隐匿、恶意涂改医疗文书、受检资料的。
4.挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员收治住院的。
5.采用为参保人员重复挂号，重复或者无指征化验、检查、治疗，分解或者无指征住院等方式，虚构医疗服务或者提供不必要的医疗服务，进行医疗保险费用结算的。
6.违反医疗保险有关规定，将医疗保险基金的支付范围或者约定服务范围以外的诊疗项目、医疗服务设施所产生的医疗费用，进行医疗保险费用结算的。
7.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行医疗保险费用结算的。(www.zuozong.com)
8.通过向参保人员重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取的费用，进行医疗保险费用结算的。
9.未按照医疗保险规定的支付比例进行医疗保险费用结算的。
10.擅自与未定点的医疗机构或者零售药店实施联网，或者以代划卡形式进行医疗保险费用结算的。
11.以伪造或者变造的病例记录、处方、账目、医药费用单据、上传数据等，进行医疗保险费用结算的。
12.串改药品目录将非医保处方纳入医保内进行费用结算的。
13.采取其他损害医疗保险基金的方式，进行医疗保险费用结算的。
14.其他违规事项，按照双方签订的服务协议的约定处理。
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